Wie Rechnen Psychiater Ab

Berechnen Sie Ihre Einnahmen nach EBM und GOÄ – inklusive Visualisierung der Abrechnungsstruktur

Umfassender Leitfaden: Wie rechnen Psychiater in Deutschland ab?

Die Abrechnung psychiatrischer Leistungen in Deutschland folgt komplexen Regelwerken, die sich nach Patientengruppe (gesetzlich oder privat versichert) und Leistungsart unterscheiden. Dieser Guide erklärt die wichtigsten Abrechnungssysteme, Gebührenordnungen und praktischen Tipps für eine optimale Honorargestaltung.

1. Die beiden Haupt-Abrechnungssysteme

1.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) für Kassenpatienten

Für gesetzlich versicherte Patienten gilt der EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab), der von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) herausgegeben wird. Die wichtigsten Merkmale:

• Pauschalierte Vergütung: Die meisten Leistungen werden nach Punktwerten abgerechnet, die in Euro umgerechnet werden (1 Punkt = ca. 0,1087 € in 2023)
• Quartalsweise Abrechnung: Die Abrechnung erfolgt immer quartalsweise über die Kassenärztliche Vereinigung (KV)
• Budgetierung: Es gelten Praxisbudgets, deren Überschreitung zu Rückforderungen führen kann
• Zuschläge möglich: Für Notfälle, Wochenenddienste oder besondere Belastungen

Typische EBM-Ziffern in der Psychiatrie:

EBM-Ziffer	Leistung	Punkte	Bemerkungen
35110	Psychiatrisches Erstgespräch (mind. 20 Min.)	800	Nur 1x pro Behandlungsfall
35111	Psychiatrische Folgebehandlung (mind. 20 Min.)	400	Max. 4x pro Quartal
35120	Psychotherapeutisches Gespräch (mind. 50 Min.)	1.200	Bei schwerwiegenden Störungen
35130	Krisenintervention (mind. 20 Min.)	600	Akute Notfälle

1.2 Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) für Privatpatienten

Bei privat versicherten Patienten kommt die GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) zur Anwendung. Hier die wichtigsten Unterschiede zum EBM:

• Einzelleistungsvergütung: Jede Leistung wird einzeln nach Zeitaufwand abgerechnet
• Faktorensystem: Der einfache Satz kann mit Faktoren (1,0-3,5) multipliziert werden
• Direktabrechnung: Der Patient erhält eine Rechnung, die er bei seiner PKV einreicht
• Keine Budgetierung: Keine Obergrenzen wie beim EBM

Häufige GOÄ-Ziffern in der Psychiatrie:

GOÄ-Ziffer	Leistung	Einfacher Satz (€)	Empfohlener Faktor
800	Psychiatrisches Erstgespräch (20-30 Min.)	46,82	2,3
801	Psychiatrische Folgebehandlung (20-30 Min.)	31,21	2,0
807	Psychotherapeutisches Gespräch (50 Min.)	78,03	2,5
845	Krisenintervention (20 Min.)	46,82	2,3
850	Neurologisch-psychiatrische Untersuchung	62,42	2,5

2. Praktische Abrechnungstipps für Psychiater

1. Dokumentation ist alles: Lückenlose Dokumentation ist sowohl für EBM als auch GOÄ Abrechnung essenziell. Ohne nachvollziehbare Aufzeichnungen riskieren Sie Honorarkürzungen.
2. Zeitmanagement optimieren: Bei EBM-Patienten lohnt es sich, die erlaubten Sitzungszahlen pro Quartal voll auszuschöpfen (z.B. 4x 35111 pro Patient).
3. Zuschläge richtig nutzen: Bei GOÄ können Sie durch höhere Faktoren (bis 3,5) und Zuschläge für besondere Umstände (z.B. §4 GOÄ) Ihr Honorar steigern.
4. Mischkalkulation beachten: Eine gute Balance zwischen Kassen- und Privatpatienten (etwa 70:30) sichert stabile Einnahmen.
5. Regelmäßige Fortbildung: Die EBM- und GOÄ-Ziffern werden regelmäßig angepasst. Nutzen Sie die KBV-Website und BÄK-Richtlinien für Updates.

3. Häufige Abrechnungsfehler und wie Sie sie vermeiden

Laut einer Studie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) aus 2022 sind diese die häufigsten Fehlerquellen:

• Falsche Ziffernkombinationen: Bestimmte EBM-Ziffern dürfen nicht gemeinsam abgerechnet werden (z.B. 35110 + 35120 am selben Tag)
• Unzureichende Begründung: Bei GOÄ müssen höhere Faktoren (>2,3) besonders begründet werden
• Zeitvorgaben missachten: Viele Ziffern haben Mindestzeiten (z.B. 50 Min. für 35120), die eingehalten werden müssen
• Diagnosefehler: Die abgerechneten Leistungen müssen zur dokumentierten Diagnose passen
• Fristversäumnisse: EBM-Abrechnungen müssen bis zum 10. des Folgemonats bei der KV eingereicht werden

4. Steuerliche Aspekte der psychiatrischen Abrechnung

Die Einnahmen aus psychiatrischer Tätigkeit unterliegen verschiedenen steuerlichen Regelungen:

• Umsatzsteuer: Ärztliche Leistungen sind nach §4 Nr.14 UStG umsatzsteuerbefreit
• Einkommensteuer: Die Einnahmen werden als freiberufliche Einkünfte versteuert (Progressivtarif bis 45%)
• Betriebskosten: Praxisausgaben (Miete, Personal, Fortbildung) sind abziehbar
• Altersvorsorge: Psychiater können über die Ärzteversorgung Westfalen-Lippe oder ähnliche Einrichtungen vorsorgen

Für detaillierte steuerliche Fragen empfiehlt sich die Konsultation eines auf Ärzte spezialisierten Steuerberaters oder die Lektüre der offiziellen BMF-Richtlinien.

5. Zukunftstrends in der psychiatrischen Abrechnung

Die Abrechnung psychiatrischer Leistungen unterliegt einem ständigen Wandel. Diese Trends sollten Psychiater im Blick behalten:

1. Digitalisierung: Die Telematikinfrastruktur (TI) wird zunehmend für elektronische Abrechnungen genutzt. Bis 2025 soll die vollständige Digitalisierung abgeschlossen sein.
2. Neue Vergütungsmodelle: Die KBV testet aktuell Wertbasierte Vergütungsmodelle, die Qualität statt Quantität belohnen.
3. Psychotherapie-Richtlinie: Die 2023 novellierte Richtlinie erweitert die Abrechnungsmöglichkeiten für psychotherapeutische Leistungen durch Psychiater.
4. KI-Unterstützung: Erste KV-en setzen KI-Systeme ein, um Abrechnungsfehler automatisch zu erkennen.
5. Präventionsleistungen: Neue Ziffern für präventive psychiatrische Beratung sind in Planung.

6. Vergleich: EBM vs. GOÄ – Was lohnt sich mehr?

Die folgende Vergleichstabelle zeigt die Unterschiede zwischen EBM und GOÄ Abrechnung anhand eines typischen Fallbeispiels (10 Sitzungen à 50 Minuten):

Kriterium	EBM (Kassenpatient)	GOÄ (Privatpatient, Faktor 2,3)
Erlös pro Sitzung	130,44 € (1.200 Punkte × 0,1087 €)	180,00 € (78,03 € × 2,3)
Erlös pro Quartal (10 Sitzungen)	1.304,40 €	1.800,00 €
Administrativer Aufwand	Gering (KV übernimmt Abrechnung)	Hoch (Rechnungsstellung, Mahnwesen)
Ausfallrisiko	Sehr gering (KV garantiert Zahlung)	Mittel (Patient muss zahlen)
Flexibilität	Eingeschränkt (Budget, Ziffernbeschränkungen)	Hoch (freie Gestaltungsmöglichkeiten)
Durchschnittlicher Stundensatz	156,53 €/h	216,00 €/h

Wie die Tabelle zeigt, ist die GOÄ-Abrechnung zwar lukrativer, aber mit höherem administrativem Aufwand verbunden. Viele Psychiater kombinieren beide Systeme, um ein ausgewogenes Einnahmenportfolio zu erreichen.

7. Rechtliche Rahmenbedingungen

Die Abrechnung psychiatrischer Leistungen unterliegt verschiedenen gesetzlichen Regelungen:

• SGB V: Regelt die Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen (EBM)
• GOÄ: Verordnung über die Gebührenordnung für Ärzte (für Privatpatienten)
• Berufsordnung für Ärzte: Enthält Vorgaben zur Dokumentation und Abrechnung
• Datenschutz (DSGVO): Besondere Anforderungen an die Patientenakte
• Steuerrecht: Einkommensteuergesetz, Umsatzsteuergesetz

Bei Verstößen gegen diese Regelungen drohen nicht nur Honorarkürzungen, sondern auch berufsrechtliche Konsequenzen. Die Ärztezeitung berichtet regelmäßig über aktuelle Urteile und Änderungen in der Abrechnungspraxis.

8. Tools und Software für die psychiatrische Abrechnung

Moderne Praxisoftware kann die Abrechnung deutlich vereinfachen. Beliebte Lösungen für Psychiater:

• KBV-zertifizierte Systeme: z.B. TurboMed, Medatixx, CompuGroup Medical
• GOÄ-Spezialsoftware: z.B. GOÄ-Assistent, Abrechnungsmanager
• Cloud-Lösungen: z.B. Doctolib, Zava (für Telematik)
• Dokumentationstools: z.B. PsyDoc, Therapienotizbuch

Bei der Auswahl sollte auf KBV-Zertifizierung, GOÄ-Konformität und Datenschutz (DSGVO) geachtet werden. Viele KVen bieten ihren Mitgliedern vergünstigte Softwarelizenzen an.

9. Fallbeispiele aus der Praxis

Beispiel 1: Reine Kassenpraxis
Dr. Müller hat 300 Kassenpatienten und rechnet ausschließlich nach EBM ab. Bei durchschnittlich 8 Sitzungen pro Patient und Quartal (à 25 Min.) erzielt sie folgende Einnahmen:

• 300 Patienten × 4 Sitzungen × 400 Punkte (35111) = 480.000 Punkte
• 480.000 × 0,1087 € = 52.176 € pro Quartal
• Jahreseinnahmen: ~208.704 € (vor Praxisausgaben)

Beispiel 2: Gemischte Praxis
Dr. Schmidt hat 200 Kassen- und 50 Privatpatienten. Seine Quartalseinnahmen setzen sich wie folgt zusammen:

• Kassenpatienten: 200 × 4 × 400 Punkte = 320.000 Punkte = 34.784 €
• Privatpatienten: 50 × 6 × 78,03 € × 2,3 = 54.560 €
• Gesamt: 89.344 € pro Quartal (~357.376 € jährlich)

Diese Beispiele zeigen, wie stark sich die Einnahmen durch den Privatpatientenanteil steigern lassen – bei gleichzeitig höherem Verwaltungsaufwand.

10. Häufige Patientenfragen zur Abrechnung

Psychiater werden oft mit Fragen zur Abrechnung konfrontiert. Hier die wichtigsten Antworten:

“Warum darf ich nur 4 Sitzungen pro Quartal haben?”

Das ist eine Vorgabe des EBM. Bei medizinischer Notwendigkeit können Ausnahmegenehmigungen bei der KV beantragt werden.

“Kann ich als Privatpatient die Rechnung direkt an meine Versicherung schicken?”

Nein, Sie erhalten von mir eine Rechnung, die Sie bei Ihrer PKV einreichen. Die Erstattung hängt von Ihrem Tarif ab.

“Warum kostet die Sitzung mehr als beim Hausarzt?”

Psychiatrische Behandlungen erfordern besondere Qualifikation und Zeitaufwand, was sich in den Gebührenordnungen widerspiegelt.

“Kann ich zwischen Kassen- und Privatbehandlung wechseln?”

Grundsätzlich ja, aber innerhalb eines Behandlungsfalls (Quartal) ist ein Wechsel nur in Ausnahmefällen möglich.

11. Abrechnung in besonderen Situationen

Einige Behandlungssituationen erfordern besondere Abrechnungsregeln:

11.1 Notfallbehandlungen

Bei akuten Kriseninterventionen (z.B. Suizidgefahr) können:

• EBM: Ziffer 35130 (600 Punkte) + ggf. Nachtzuschlag (35000)
• GOÄ: Ziffer 845 (46,82 €) mit Faktor 2,3-3,5

11.2 Gutachten und Atteste

Für gutachterliche Tätigkeiten gelten besondere Regelungen:

• EBM: Ziffern 35200-35220 (200-800 Punkte)
• GOÄ: Ziffern 80-85 (je nach Aufwand)
• Privatgutachten werden oft nach Zeitaufwand (GOÄ §5) abgerechnet

11.3 Gruppenbehandlungen

Psychiatrische Gruppentherapien werden anders abgerechnet:

• EBM: Ziffer 35150 (300 Punkte pro Patient und Sitzung)
• GOÄ: Ziffer 808 (31,21 € pro Patient, Faktor 1,5-2,5)
• Maximal 8 Teilnehmer pro Gruppe

12. Fortbildung und Zertifizierungen

Zusätzliche Qualifikationen können das Abrechnungsspektrum erweitern:

• Psychotherapie-Zusatzbezeichnung: Ermöglicht die Abrechnung psychotherapeutischer Leistungen (z.B. EBM 35120)
• Suchmedizinische Qualifikation: Zusätzliche Ziffern für Suchtbehandlungen (EBM 35140-35142)
• Gerontopsychiatrie: Spezielle Ziffern für die Behandlung älterer Patienten
• Forensische Psychiatrie: Abrechnungsmöglichkeiten für gutachterliche Tätigkeiten im Strafrecht

Die Kosten für diese Fortbildungen sind steuerlich absetzbar. Eine Übersicht anerkannter Kurse bietet die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie (DGPPN).

13. Internationaler Vergleich

Im europäischen Vergleich zeigt sich, dass das deutsche Abrechnungssystem relativ komplex ist:

Land	Abrechnungssystem	Durchschnittlicher Stundensatz (€)	Besonderheiten
Deutschland	EBM/GOÄ	150-220	Stark reguliert, Budgetierung
Österreich	ÖGK-Tarif/Privat	120-180	Ähnlich wie Deutschland, aber weniger Budgetrestriktionen
Schweiz	TARMED	200-300	Hohe Stundensätze, aber hohe Lebenshaltungskosten
Niederlande	DBC-System	130-190	Diagnosebezogene Fallpauschalen
USA	CPT-Codes	180-250	Sehr komplex, hohe administrative Kosten

Während deutsche Psychiater im europäischen Vergleich gut verdienen, ist der administrative Aufwand besonders hoch. Die Schweiz bietet die höchsten Stundensätze, hat aber auch die höchsten Praxisnebenkosten.

14. Digitalisierung und Telematik

Die Digitalisierung hält zunehmend Einzug in die psychiatrische Abrechnung:

• Videosprechstunde: Seit 2020 können auch psychotherapeutische Sitzungen per Video abgerechnet werden (EBM 35120 mit Zusatzkennzeichen)
• Elektronische Patientenakte (ePA): Ab 2025 verpflichtend, ermöglicht digitale Dokumentation und Abrechnung
• KI-gestützte Kodierung: Erste Systeme helfen bei der korrekten Ziffernauswahl
• Blockchain: Pilotprojekte zur sicheren Abrechnungsdatenübertragung

Die KBV bietet umfangreiche Informationen zur Telematikinfrastruktur und ihren Auswirkungen auf die Abrechnung.

15. Steuertipps für Psychiater

Einige steuerliche Besonderheiten für psychiatrische Praxen:

• Praxisausstattung: Anschaffungen über 1.000 € können über 3-5 Jahre abgeschrieben werden
• Homeoffice-Pauschale: 6 € pro Tag (max. 120 Tage/Jahr) für administrative Tätigkeiten zu Hause
• Fortbildungskosten: Voll absetzbar, inkl. Reise- und Übernachtungskosten
• Altersvorsorge: Beiträge zur Ärzteversorgung sind Sonderausgaben
• Fahrtkosten: 0,30 € pro km für Hausbesuche

Eine detaillierte Steuerplanung mit einem auf Ärzte spezialisierten Berater kann jährlich mehrere tausend Euro sparen.

16. Ethik und Abrechnung

Auch bei der Abrechnung gelten ethische Grundsätze:

• Indikationsgerechtigkeit: Nur medizinisch notwendige Leistungen abrechnen
• Transparenz: Patienten über Abrechnungsmodalitäten aufklären
• Verhältnismäßigkeit: Bei GOÄ angemessene Faktoren wählen
• Dokumentationspflicht: Jede abgerechnete Leistung muss nachvollziehbar dokumentiert sein

Die Berufsordnung für Ärzte enthält klare Vorgaben zur ethischen Abrechnungspraxis.

17. Häufige Konflikte mit Krankenkassen

Typische Streitpunkte zwischen Psychiatern und KVen:

• Budgetüberschreitung: Bei zu vielen Leistungen pro Quartal
• Falsche Ziffernkombinationen: Nicht erlaubte Kombinationen von EBM-Ziffern
• Unzureichende Dokumentation: Fehlende Begründungen für bestimmte Leistungen
• Zeitvorgaben: Nicht eingehaltene Mindestzeiten pro Sitzung
• Diagnose-Leistungs-Mismatch: Abgerechnete Leistungen passen nicht zur Diagnose

Bei Konflikten hilft oft eine frühzeitige Kontaktaufnahme mit der zuständigen KV. In vielen Fällen lassen sich Einigungen durch Nachbesserung der Dokumentation erreichen.

18. Abrechnung in der forensischen Psychiatrie

Forensische Psychiater haben besondere Abrechnungsmodalitäten:

• Justizaufträge: Abrechnung nach JVEG (Justizvergütungs- und -entschädigungsgesetz)
• Gutachten: Pauschalen zwischen 200-800 € je nach Aufwand
• Stundensätze: 80-150 €/h für gutachterliche Tätigkeiten
• Sonderziffern: EBM 35210-35212 für forensische Untersuchungen

Forensische Gutachten erfordern besonders sorgfältige Dokumentation, da sie oft gerichtlich überprüft werden.

19. Abrechnung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie

Die Abrechnung kinderpsychiatrischer Leistungen weicht teilweise ab:

• Spezielle Ziffern: EBM 35160-35162 für kinderpsychiatrische Behandlungen
• Elterngespräche: Können zusätzlich abgerechnet werden (EBM 35170)
• Schulbesuche: Als besondere Leistung abrechenbar (EBM 35180)
• GOÄ-Zuschläge: Bei Kindern oft höhere Faktoren möglich (bis 3,5)

Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie (DGKJP) bietet spezifische Abrechnungsseminare an.

20. Zukunftsperspektiven und politische Entwicklungen

Diese Themen werden die psychiatrische Abrechnung in den nächsten Jahren prägen:

• PsychPVG: Das Psychotherapeutengesetz könnte die Abrechnungsmöglichkeiten für Psychiater erweitern
• Digitalisierung: Vollständige elektronische Abrechnung ab 2025
• Präventionsleistungen: Neue Ziffern für präventive psychiatrische Beratung
• Integrierte Versorgung: Mehr Kooperation mit Hausärzten und Psychotherapeuten
• KI-Unterstützung: Automatisierte Plausibilitätsprüfungen der Abrechnungen

Psychiater sollten sich regelmäßig über die Entwicklungen informieren, z.B. über den KBV-Newsletter oder die Fachzeitschrift “Der Nervenarzt”.

Zusammenfassung und Handlungsempfehlungen

Die Abrechnung psychiatrischer Leistungen in Deutschland ist komplex, bietet aber bei korrekter Anwendung gute Verdienstmöglichkeiten. Hier die wichtigsten Empfehlungen:

1. Systemwahl: Eine Mischung aus EBM und GOÄ (etwa 70:30) bietet Stabilität und hohe Einnahmen.
2. Dokumentation: Investieren Sie in eine gute Praxisoftware und dokumentieren Sie jede Leistung lückenlos.
3. Fortbildung: Bleiben Sie über EBM- und GOÄ-Änderungen informiert (KBV, BÄK).
4. Zeitmanagement: Nutzen Sie die erlaubten Sitzungszahlen pro Quartal voll aus.
5. Steueroptimierung: Arbeiten Sie mit einem auf Ärzte spezialisierten Steuerberater zusammen.
6. Digitalisierung: Nutzen Sie die Möglichkeiten der Telematikinfrastruktur für effizientere Abrechnung.
7. Netzwerkbildung: Kooperationen mit Hausärzten und Psychotherapeuten können das Leistungsspektrum erweitern.

Bei Unsicherheiten lohnt sich immer der Kontakt zur zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung oder zu Berufsverbänden wie dem Berufsverband Deutscher Psychiater (BVDP).

Mit diesem Wissen sind Sie gut gerüstet, um Ihre psychiatrische Praxis wirtschaftlich erfolgreich zu führen – bei gleichzeitig hoher Behandlungsqualität für Ihre Patienten.