Mit Welchem Faktor Rechnen Zahnärzte Ab

Ermitteln Sie präzise, mit welchem Faktor Sie als Zahnarzt abrechnen können — basierend auf GOZ, BEMA und individuellen Praxisparametern.

Mit welchem Faktor rechnen Zahnärzte ab? Ein umfassender Leitfaden 2024

Die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen in Deutschland basiert auf komplexen Gebührenordnungen, die sowohl für Zahnärzte als auch für Patienten oft schwer durchschaubar sind. Dieser Leitfaden erklärt detailliert, welche Faktoren bei der zahnärztlichen Abrechnung eine Rolle spielen, wie sie berechnet werden und was Sie als Patient oder Praxisinhaber wissen müssen.

1. Die rechtlichen Grundlagen: GOZ und BEMA

In Deutschland gibt es zwei zentrale Gebührenordnungen für zahnärztliche Leistungen:

• GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte): Gilt für privat versicherte Patienten und Selbstzahler. Die GOZ ist seit 2012 in Kraft und enthält über 4.000 verschiedene Position mit festgelegten Punktwerten.
• BEMA (Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen): Gilt für gesetzlich versicherte Patienten. Der BEMA wird zwischen Kassenzahnärztlicher Bundesvereinigung (KZBV) und Spitzenverband Bund der Krankenkassen vereinbart.

Während der BEMA feste Beträge für Leistungen vorsieht, arbeitet die GOZ mit einem Punktesystem, das durch einen Abrechnungsfaktor multipliziert wird. Dieser Faktor ist der zentrale Hebel für die Höhe der Rechnung.

2. Der GOZ-Faktor: Wie er funktioniert und was er bedeutet

Der GOZ-Faktor (auch Steigerungsfaktor genannt) ist ein Multiplikator, der auf den Basis-Punktwert der jeweiligen Leistung angewendet wird. Die wichtigsten Fakten:

• Standardfaktor: 2,3 (für die meisten Leistungen)
• Mindestfaktor: 1,0 (kann nicht unterschritten werden)
• Höchstsatz: 3,5 (nur bei besonderer Begründung)
• Durchschnitt in der Praxis: 2,3-2,8 (laut Bundeszahnärztekammer)

Die Wahl des Faktors hängt von mehreren Kriterien ab:

1. Schwierigkeitsgrad der Behandlung
2. Zeitaufwand (überdurchschnittlich lange Behandlungsdauer)
3. Individuelle Umstände des Patienten (z.B. Angstpatienten)
4. Praxisstandards (hygienerische oder technische Besonderheiten)

Faktor	Anwendung	Häufigkeit in % (Quelle: KZBV 2023)	Beispiel (GOZ Nr. 2050 – Füllung)
1,0	Mindestgebühr (selten)	2%	23,81 €
1,8	Einfache Leistungen	12%	42,86 €
2,3	Standardfaktor	68%	54,76 €
2,8	Erhöhter Aufwand	15%	66,67 €
3,5	Besonders schwierig	3%	83,34 €

3. BEMA vs. GOZ: Die Unterschiede für gesetzlich und privat Versicherte

Während privat Versicherte und Selbstzahler nach GOZ abrechnen, gelten für gesetzlich Versicherte die BEMA-Regelungen. Die wichtigsten Unterschiede:

Kriterium	GOZ (Privat/Selbstzahler)	BEMA (Gesetzlich Versicherte)
Flexibilität	Faktor wählbar (1,0-3,5)	Feste Beträge
Abrechnungsbasis	Punktesystem mit Faktor	Festbeträge pro Leistung
Materialkosten	Separat berechenbar	Inkludiert in Festbetrag
Beispiel Kronenversorgung	400-800 € (je nach Faktor)	~520 € (Festzuschuss)
Rechnungsprüfung	Durch Patient/Private KV	Durch Krankenkasse

Ein besonderer Fall sind Mehrkosten bei gesetzlich Versicherten: Wenn Patienten Leistungen wünschen, die über den Katalog der gesetzlichen Krankenversicherung hinausgehen (z.B. hochwertigere Füllungen oder Implantate), können Zahnärzte hierfür separate Verträge nach GOZ abschließen — allerdings nur mit ausführlicher Aufklärung und schriftlicher Zustimmung des Patienten.

4. Wie Zahnärzte den richtigen Faktor wählen

Die Wahl des Abrechnungsfaktors ist nicht willkürlich, sondern muss sich an klaren Kriterien orientieren. Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung empfiehlt folgende Vorgehensweise:

1. Leistungskatalog prüfen: Jede GOZ-Position hat einen Basis-Punktwert. Dieser ist in der Gebührenordnung genau definiert.
2. Schwierigkeitsgrad bewerten:
   • Normal (Faktor 1,0-2,3): Standardbehandlungen ohne Besonderheiten
   • Erhöht (Faktor 2,4-2,8): Komplexere Fälle mit mehr Aufwand
   • Besonders schwierig (Faktor 2,9-3,5): Seltene, zeitintensive oder risikoreiche Eingriffe
3. Dokumentation: Bei Faktoren über 2,3 muss die Begründung in der Patientenakte festgehalten werden.
4. Regionaler Vergleich: Die durchschnittlichen Faktoren variieren zwischen Bundesländern (z.B. höhere Faktoren in Ballungsräumen).
5. Patientenkommunikation: Bei Selbstzahlern sollte der Faktor vor Behandlung transparent kommuniziert werden.

Ein häufiger Fehler ist die pauschale Anwendung hoher Faktoren. Dies kann zu Rückfragen der Krankenkassen oder Privatversicherungen führen und im Extremfall als Abrechnungsbetrug gewertet werden. Die Bundesärztekammer warnt vor “systematischer Überschreitung der Regelfaktoren”.

5. Praktische Beispiele für die Faktorberechnung

Anhand konkreter Beispiele wird deutlich, wie sich der Faktor auf die Endabrechnung auswirkt:

• Beispiel 1: Einfache Füllung (GOZ Nr. 2050)
  • Basis-Punktwert: 238 Punkte
  • Punktwert 2024: 0,1162 €
  • Standardfaktor 2,3: 238 × 0,1162 × 2,3 = 64,51 €
  • Faktor 3,5 (bei schwierigem Zugang): 238 × 0,1162 × 3,5 = 95,95 €
• Beispiel 2: Krone (GOZ Nr. 5000)
  • Basis-Punktwert: 1.200 Punkte
  • Standardfaktor 2,3: 1.200 × 0,1162 × 2,3 = 322,58 €
  • Plus Materialkosten (z.B. 400 € für Vollkeramik): 722,58 € Gesamt
• Beispiel 3: Professionelle Zahnreinigung (GOZ Nr. 1040)
  • Basis-Punktwert: 250 Punkte
  • Faktor 1,8 (einfache Reinigung): 250 × 0,1162 × 1,8 = 52,29 €
  • Faktor 2,8 (Parodontitis-Risikopatient): 250 × 0,1162 × 2,8 = 81,34 €

6. Rechtliche Rahmenbedingungen und aktuelle Entwicklungen

Die Abrechnung nach GOZ unterliegt strengen rechtlichen Vorgaben. Wichtige Aspekte:

• § 5 GOZ (Gebührenberechnung): Regelt die zulässigen Faktoren und die Begründungspflicht bei Überschreitung des 2,3-fachen.
• § 12 GOZ (Rechnungserteilung): Schriftformpflicht mit detaillierter Aufschlüsselung.
• Urteil des BSG (B 6 KA 38/18 R): Bestätigt, dass Faktoren über 2,3 nur bei “besonderen Umständen” zulässig sind.
• Aktuelle Diskussion: Die KZBV fordert eine Anpassung der BEMA-Sätze, da diese seit 2021 nicht mehr inflationsbereinigt wurden.

Ein aktuelles Problem ist die zunehmende Zahl von Regressforderungen durch Krankenkassen. Laut einem Bericht des GKV-Spitzenverbandes wurden 2023 über 12.000 GOZ-Abrechnungen wegen “unbegründeter Faktorwahl” beanstandet — ein Anstieg von 18% gegenüber 2022.

7. Tipps für Patienten: Wie Sie Ihre Zahnarztrechnung prüfen

Auch als Patient können Sie Ihre Rechnung auf Plausibilität prüfen:

1. Faktor prüfen: Liegt dieser über 2,3, sollte die Rechnung eine Begründung enthalten.
2. Punktwerte vergleichen: Die Basis-Punktwerte finden Sie in der offiziellen GOZ (Anhang).
3. Materialkosten: Diese müssen separat ausgewiesen sein und marktüblichen Preisen entsprechen.
4. Zeitaufwand: Bei sehr hohen Faktoren sollte die Behandlungsdauer entsprechend lang gewesen sein.
5. Zweitmeinung: Bei Unklarheiten können Sie die Rechnung von einer Verbraucherberatung prüfen lassen.

Wichtig: Bei gesetzlich Versicherten sind Zuzahlungen nur für Leistungen möglich, die nicht im Katalog der GKV enthalten sind. Eine Rechnung ausschließlich nach GOZ ist hier unzulässig.

8. Häufige Fragen und Missverständnisse

Frage 1: “Darf mein Zahnarzt einfach den höchsten Faktor nehmen?”
Antwort: Nein. Faktoren über 2,3 müssen individuell begründet werden. Eine pauschale Anwendung ist nicht zulässig.

Frage 2: “Warum ist die Rechnung beim Privatzahnarzt so viel höher als beim Kassenarzt?”
Antwort: Weil Kassenärzte nach festen BEMA-Sätzen abrechnen, während Privatzahnärzte flexible GOZ-Faktoren nutzen. Die Leistung ist oft identisch.

Frage 3: “Kann ich den Faktor mit meinem Zahnarzt verhandeln?”
Antwort: Ja, besonders als Selbstzahler. Viele Praxen bieten Rabatte bei Barzahlung oder Paketpreisen an.

Frage 4: “Was tun, wenn die Krankenkasse die Rechnung nicht voll erstattet?”
Antwort: Bei Privatversicherungen: Widerspruch einlegen und die medizinische Notwendigkeit darlegen. Bei GKV: Prüfen, ob es sich um eine IGel-Leistung handelt.

Frage 5: “Gilt der GOZ-Faktor auch für Laborleistungen?”
Antwort: Nein. Laborleistungen werden nach der Gebührenordnung für Laborärzte (GOÄ) abgerechnet, die eigene Faktoren vorsieht.

9. Zukunftsperspektiven: Wie sich die Abrechnung entwickeln wird

Die zahnärztliche Abrechnung steht vor mehreren Herausforderungen:

• Digitalisierung: Die Einführung der elektronischen Patientenakte (ePA) ab 2025 wird die Abrechnungsprozesse vereinfachen, aber auch mehr Transparenz schaffen.
• GOZ-Reform: Die Bundeszahnärztekammer diskutiert eine Anpassung der Punktwerte, um die Inflation auszugleichen.
• KI in der Abrechnung: Erste Praxen nutzen KI-Tools, um die optimale Faktorwahl basierend auf Behandlungsdokumentation vorzuschlagen.
• Patientenrechte: Die EU-Verbraucherrichtlinie könnte zu mehr Preistransparenz verpflichten.

Experten wie Prof. Dr. Dietmar Oesterreich (Vorsitzender des Ausschusses GOZ der BZÄK) gehen davon aus, dass die “Abrechnung nach Aufwand” an Bedeutung gewinnen wird — weg von pauschalen Faktoren, hin zu einer detaillierten Erfassung des tatsächlichen Behandlungsaufwands.

10. Fazit: Was Sie als Patient oder Zahnarzt wissen müssen

Die Wahl des richtigen Abrechnungsfaktors ist eine komplexe Aufgabe, die medizinisches Fachwissen, rechtliche Kenntnisse und wirtschaftliches Geschick erfordert. Die wichtigsten Punkte im Überblick:

• Für Privatpatienten gilt die GOZ mit flexiblen Faktoren (1,0-3,5).
• Für GKV-Patienten gilt der BEMA mit Festbeträgen.
• Faktoren über 2,3 müssen individuell begründet werden.
• Die Dokumentation ist entscheidend — sowohl für die Abrechnung als auch bei späteren Prüfungen.
• Als Patient haben Sie ein Recht auf transparente Aufklärung über die Kosten vor der Behandlung.

Letztlich sollte die Faktorwahl immer eine medizinisch und ethisch vertretbare Entscheidung sein — nicht nur eine wirtschaftliche. Eine faire Abrechnung stärkt das Vertrauen zwischen Patient und Zahnarzt und vermeidet rechtliche Konflikte.

Für vertiefende Informationen empfehlen wir die offiziellen Leitfäden der Bundeszahnärztekammer und der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung.