Nach Welcher Gebührenordnung Rechnen Ergotherapeuten Ab

Berechnen Sie die korrekte Abrechnung nach GOÄ, GOZ oder Heilmittel-Richtlinien – mit detaillierter Aufschlüsselung und Vergleichschart

Nach welcher Gebührenordnung rechnen Ergotherapeuten ab? (Komplettguide 2024)

Als Ergotherapeut:in in Deutschland stehen Sie vor der komplexen Aufgabe, Ihre Leistungen korrekt abzurechnen – besonders wenn Sie mit verschiedenen Kostenträgern (GKV, PKV, BG, Selbstzahler) arbeiten. Dieser Leitfaden erklärt welche Gebührenordnung für Ergotherapeuten gilt, wann welche Abrechnungsgrundlage Anwendung findet und wie Sie rechtssicher kalkulieren.

1. Heilmittel-Richtlinien (GKV)

• Gültigkeit: Für alle gesetzlich Versicherten mit ärztlicher Verordnung (Rezept)
• Rechtsgrundlage: §92 SGB V i.V.m. Heilmittel-Richtlinien des G-BA
• Aktuelle Fassung: Letzte Änderung 01.07.2023 (u.a. Anpassung der Positionsnummern)
• Besonderheit: Festbeträge pro Leistungseinheit (keine freie Preisgestaltung)

2. GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte)

• Anwendung: Nur analog für PKV-Patienten oder Selbstzahler (mit separater Vereinbarung)
• Relevante Positionen:
  • Nr. 845 (Ergotherapeutische Behandlung, 20 Min.)
  • Nr. 846 (Gruppentherapie, pro Teilnehmer)
  • Nr. 848 (Hausbesuch)
• Steigerungssatz: Standard 2,3-fach (bis 3,5-fach mit Begründung)

3. Private Vereinbarungen

• Für: Selbstzahler, IGEL-Leistungen, präventive Angebote
• Empfohlene Kalkulation:
  • Stundensatz: 60-90€ (je nach Qualifikation)
  • Materialkosten: 5-15€ pro Einheit
  • Fahrtkosten: 0,30€/km (bei Hausbesuchen)
• Vertragspflicht: Schriftliche Honorarvereinbarung vor Behandlungsbeginn (§612 BGB)

Vergleich der Abrechnungsmöglichkeiten (Stand 2024)

Kriterium	Heilmittel-Richtlinien (GKV)	GOÄ (analog)	Private Vereinbarung
Einzeltherapie (30 Min.)	15,23€ (Pos. EG 1)	20,70€ (Nr. 845, 2,3-fach)	30-45€ (empfohlen)
Gruppentherapie (60 Min.)	10,15€ pro Teilnehmer	13,80€ (Nr. 846, 2,3-fach)	20-30€ pro Teilnehmer
Hausbesuchszuschlag	5,00€ (pauschal)	8,46€ (Nr. 848, 2,3-fach)	10-20€ + 0,30€/km
Befunderhebung	Inklusive in Erstverordnung	27,60€ (Nr. 847, 2,3-fach)	40-60€
Materialkosten	Inklusive (bis 2€/Einheit)	Separat abrechenbar	Individuell vereinbar

Wichtige rechtliche Grundlagen

1. Heilmittel-Richtlinien:
   • Veröffentlicht vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA)
   • Aktuelle Fassung unter: www.g-ba.de/richtlinien/15/
   • Bindend für alle GKV-Abrechnungen (§92 SGB V)
   • Positionsnummern EG 1-5 für Ergotherapie relevant
2. GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte):
   • Offizielle Fassung: Bundesärztekammer (PDF)
   • Für Ergotherapeuten nur analog anwendbar (§4 Abs. 2 GOÄ)
   • Steigerungssätze müssen medizinisch begründet werden
3. Berufsrechtliche Vorgaben:
   • DArgeo (Deutscher Verband der Ergotherapeuten) empfiehlt:
     • Transparente Preisgestaltung
     • Schriftliche Honorarvereinbarungen bei Privatpatienten
     • Dokumentation aller abrechnungsrelevanten Leistungen
   • Verstoße gegen Abrechnungsvorschriften können berufsrechtliche Konsequenzen haben (§15 ErgThG)

Häufige Fehler bei der Abrechnung (und wie Sie sie vermeiden)

1. Falsche Positionsnummer:
   • Problem: Verwechslung von EG 1 (Einzeltherapie) mit EG 3 (Gruppe)
   • Lösung: Immer die exakte Leistungsbeschreibung prüfen (Anlage 1 HeilM-RL)
2. Fehlende Regionalzuschläge:
   • Problem: In Bayern und BW gelten höhere Zuschläge (bis +8%)
   • Lösung: Bundesland im Rechner oben auswählen
3. Unzulässige GOÄ-Abrechnung bei GKV:
   • Problem: GOÄ darf nicht für GKV-Patienten verwendet werden
   • Lösung: Immer Heilmittel-Richtlinien anwenden (außer bei PKV mit GOÄ-Vereinbarung)
4. Fehlende Dokumentation:
   • Problem: Ohne Nachweis der Leistung kann die Abrechnung storniert werden
   • Lösung: Pro Einheit mind. 5 Minuten Dokumentation (gem. §14 HeilM-RL)

Praktische Tipps für die tägliche Abrechnung

• Digitalisierung: Nutzen Sie Abrechnungssoftware mit integrierten Heilmittel-Richtlinien (z.B. TherapiePlus, OrgaSoft)
• Rezeptprüfung: Immer auf vollständige Angaben achten:
  • Diagnose (ICD-10 Code)
  • Heilmittelposition (EG 1-5)
  • Verordnungsmenge (max. 10 Einheiten pro Rezept)
  • Ausstellungsdatum (Gültigkeit: 28 Tage)
• PKV-Abrechnung:
  • Immer vorab klären, ob GOÄ oder private Vereinbarung gewünscht ist
  • Bei GOÄ: Steigerungssatz im Vorhinein schriftlich festhalten
  • Rechnung muss innerhalb von 3 Monaten gestellt werden (§12 GOÄ)
• Selbstzahler:
  • Preislisten sichtbar aushängen (Transparenzpflicht)
  • Bei Paketpreisen (z.B. 10er-Karte) Rabatte klar kommunizieren
  • Quittungen mit allen Pflichtangaben (§14 UStG) ausstellen

Zukünftige Entwicklungen (2024/2025)

Die Abrechnungssituation für Ergotherapeuten könnte sich in den nächsten Jahren in folgenden Punkten ändern:

1. Heilmittel-Richtlinien Reform:
   • Geplante Anpassung der Positionsnummern (EG 1-5 → neue Systematik)
   • Mögliche Erhöhung der Festbeträge um 3-5% (Inflationsausgleich)
   • Diskussion über Einführung einer “Komplexpauschale” für chronische Fälle
2. Digitalisierungsgesetz:
   • Verpflichtende elektronische Rezeptabwicklung ab 2025
   • Einführung einer zentralen Abrechnungsplattform für Heilmittel
3. GOÄ-Novelle:
   • Geplante separate Gebührenordnung für Heilmittelerbringer (HMGebO)
   • Bessere Abbildung ergotherapeutischer Leistungen (z.B. neurophysiologische Behandlungsmethoden)

Weiterführende Ressourcen

• Offizielle Heilmittel-Richtlinien: Gemeinsamer Bundesausschuss
• GOÄ-Texte und Kommentare: Bundesärztekammer
• Berufsverband DArgeo: www.dargeo.de (Mitgliederbereich mit Abrechnungs-Hilfen)
• Musterverträge für Privatpatienten: Ergotherapie-Verband

Zusammenfassung: Welche Gebührenordnung wann?

Patiententyp	Zutreffende Gebührenordnung	Wichtigste Paragrafen	Maximaler Stundensatz (ca.)
GKV-Patient (mit Rezept)	Heilmittel-Richtlinien	§92 SGB V, Anlage 1 HeilM-RL	30,46€ (2x EG 1)
PKV-Patient (mit GOÄ-Vereinbarung)	GOÄ (analog)	§4 Abs. 2 GOÄ, Nr. 845-848	82,80€ (4x Nr. 845, 2,3-fach)
PKV-Patient (ohne GOÄ-Vereinbarung)	Private Honorarvereinbarung	§612 BGB, §14 UStG	90-120€
Selbstzahler	Freie Preisgestaltung	§315 BGB (Billigkeit)	60-150€
Berufsgenossenschaft (BG)	UV-GOÄ oder individuelle Vereinbarung	§52 SGB VII	45-75€