Calcolatore della Velocità di Filtrazione Glomerulare (eGFR)
Calcola la funzione renale utilizzando la formula CKD-EPI, il metodo più accurato per stimare la GFR.
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Guida Completa alla Velocità di Filtrazione Glomerulare (eGFR)
La velocità di filtrazione glomerulare (GFR, dall’inglese Glomerular Filtration Rate) è il test più importante per valutare la funzione renale. Misura quanto bene i reni filtrano il sangue, rimuovendo i rifiuti e l’eccesso di liquidi. L’eGFR (stima della GFR) viene calcolata utilizzando un’equazione che considera la creatinina sierica, l’età, il sesso e l’etnia.
Importante: Un eGFR inferiore a 60 mL/min/1.73m² per 3 mesi o più indica una possibile malattia renale cronica (CKD). Valori inferiori a 15 mL/min/1.73m² richiedono generalmente la dialisi o un trapianto.
Come viene calcolata l’eGFR?
La formula più utilizzata è la CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), che ha sostituito la precedente formula MDRD per la sua maggiore accuratezza, soprattutto per valori di eGFR superiori a 60 mL/min/1.73m².
La formula CKD-EPI per la creatinina standardizzata è:
- Per le donne con creatinina ≤ 0.7 mg/dL:
eGFR = 144 × (creatinina/0.7)-0.328 × (0.993)età - Per le donne con creatinina > 0.7 mg/dL:
eGFR = 144 × (creatinina/0.7)-1.209 × (0.993)età - Per gli uomini con creatinina ≤ 0.9 mg/dL:
eGFR = 141 × (creatinina/0.9)-0.411 × (0.993)età - Per gli uomini con creatinina > 0.9 mg/dL:
eGFR = 141 × (creatinina/0.9)-1.209 × (0.993)età
Per gli afroamericani, il risultato viene moltiplicato per 1.159.
Interpretazione dei risultati eGFR
| eGFR (mL/min/1.73m²) | Stadio CKD | Descrizione | Azioni consigliate |
|---|---|---|---|
| > 90 | 1 | Funzione renale normale o aumentata | Mantenere uno stile di vita sano |
| 60-89 | 2 | Lieve riduzione della funzione renale | Monitoraggio annuale, controllo pressione e glicemia |
| 45-59 | 3a | Moderata riduzione della funzione renale | Valutazione nefrologica, gestione fattori di rischio |
| 30-44 | 3b | Moderata-severa riduzione | Trattamento specifico, preparazione a terapie sostitutive |
| 15-29 | 4 | Severa riduzione della funzione renale | Preparazione a dialisi/trapianto, dieta renale |
| < 15 | 5 | Insufficienza renale | Dialisi o trapianto necessario |
Fattori che influenzano l’eGFR
- Età: La GFR diminuisce naturalmente con l’età (circa 1 mL/min/anno dopo i 40 anni).
- Sesso: Le donne hanno generalmente valori di creatinina più bassi degli uomini a parità di funzione renale.
- Massa muscolare: La creatinina deriva dalla degradazione della creatina nei muscoli. Persone con maggiore massa muscolare hanno valori più alti.
- Dieta: Il consumo elevato di carne rossa può aumentare temporaneamente la creatinina (20-30% in 24 ore).
- Farmaci: Alcuni farmaci (es. cimetidina, trimetoprim) possono interferire con la secrezione di creatinina.
- Malattie croniche: Diabete e ipertensione sono le principali cause di malattia renale cronica.
Differenze tra eGFR e GFR misurata
La GFR reale può essere misurata con metodi come:
- Clearance dell’inulina: Gold standard, ma costoso e invasivo.
- Clearance del ioexolo: Metodo radiologico preciso.
- Clearance della creatinina nelle 24 ore: Menos preciso a causa della secrezione tubulare di creatinina.
L’eGFR è una stima basata sulla creatinina sierica, che è influenzata da fattori non renali. Può sovrastimare la GFR reale nei pazienti con:
- Bassa massa muscolare (es. anziani, malnutriti)
- Malattie epatiche croniche
- Paraplegia o amputazioni
- Gravidanza (aumento del 40-50% della GFR)
Limitazioni dell’eGFR
| Situazione clinica | Problema con eGFR | Soluzione alternativa |
|---|---|---|
| Obesità grave (BMI > 40) | Sovrastima del 20-30% | Usare formula CKD-EPI con aggiustamento per superficie corporea |
| Cirrosi epatica | Sottostima a causa di bassa sintesi di creatinina | Clearance della cistatina C |
| Gravidanza | Sottostima l’aumento fisiologico della GFR | Monitoraggio con clearance della creatinina nelle 24h |
| Pazienti con amputazioni | Sovrastima a causa di ridotta massa muscolare | Equazioni basate sulla cistatina C |
Cistatina C: un’alternativa alla creatinina
La cistatina C è una proteina prodotta da tutte le cellule nucleate, filtrata liberamente dai glomeruli e completamente riassorbita dai tubuli prossimali. Vantaggi rispetto alla creatinina:
- Meno influenzata da massa muscolare, età e sesso
- Più sensibile per rilevare lievi riduzioni della GFR
- Utile in pazienti con cirrosi, obesità o malnutrizione
Svantaggi:
- Costo più elevato
- Può essere influenzata da infiammazione, tiroide, steroidi
- Mancanza di standardizzazione tra laboratori
Quando preoccuparsi per un eGFR basso?
Un singolo valore di eGFR basso non è sufficiente per diagnosticare una malattia renale cronica. La diagnosi richiede:
- eGFR < 60 mL/min/1.73m² per almeno 3 mesi
- Oppure segni di danno renale (es. proteinuria, ematuria, anomalie all’ecografia)
Cause comuni di riduzione dell’eGFR:
- Acute (reversibili): Disidratazione, infezioni, farmaci nefrotossici (es. FANS, contrasti iodati), ostruzione delle vie urinarie.
- Croniche: Diabete (40% dei casi), ipertensione (25%), glomerulonefriti, malattia renale policistica.
Come migliorare l’eGFR?
Mentre non è possibile “riparare” i nefroni danneggiati, è possibile ralentare la progressione della malattia renale con:
- Controllo glicemico: Emoglobina glicata (HbA1c) < 7% nei diabetici (studio NKF-KDOQI).
- Controllo pressorio: Target < 130/80 mmHg (linee guida AHA/ACC). Farmaci preferiti: ACE-inibitori o sartani (se proteinuria).
- Dieta:
- Riduzione del sale (< 2g/die di sodio)
- Proteine 0.8g/kg/die (evitare eccessi)
- Controllo del potassio (evitare banane, spinaci, patate se iperkalemico)
- Stile di vita: Smettere di fumare, esercizio fisico moderato, mantenere un peso salutare.
- Evitare farmaci nefrotossici: FANS (ibuprofene, naprossene), alcuni antibiotici (gentamicina), contrasti iodati.
Domande frequenti sull’eGFR
- Posso avere un eGFR alto?
Sì, valori > 120 mL/min/1.73m² possono indicare iperfiltrazione (comune in giovani, gravidanza, diabete non controllato). Può predisporre a danno renale futuro. - Perché il mio eGFR fluttua?
Variazioni del 10-15% sono normali. Cause comuni: disidratazione, dieta ricca di carne, esercizio intenso, infezioni. - L’eGFR può migliorare?
Sì, se la causa è acuta (es. disidratazione). Nella CKD, l’obiettivo è stabilizzare la funzione renale, non migliorarla. - Qual è la differenza tra eGFR e clearance della creatinina?
La clearance della creatinina (misurata su urine delle 24h) sovrastima la GFR perché la creatinina viene anche secreta dai tubuli. L’eGFR corregge questo problema.
Avviso: Questo calcolatore fornisce una stima e non sostituisce la valutazione medica. In caso di valori anormali, consultare un nefrologo. Per una diagnosi accurata sono necessari esami aggiuntivi (es. esame delle urine, ecografia renale).