Wie Rechne Ich Als Honorararzt Ab

Berechnen Sie Ihre Einnahmen als Honorararzt nach GOÄ, EBM oder individuellen Sätzen

Honorararzt-Abrechnung: Kompletter Leitfaden 2024

Als Honorararzt in Deutschland richtig abzurechnen, ist essenziell für Ihren finanziellen Erfolg. Dieser Leitfaden erklärt alle wichtigen Aspekte der Honorararzt-Abrechnung – von den rechtlichen Grundlagen bis zu praktischen Tipps für die Optimierung Ihrer Einnahmen.

1. Rechtliche Grundlagen der Honorararzt-Abrechnung

Die Abrechnung als Honorararzt basiert auf mehreren rechtlichen Rahmenbedingungen:

• GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte): Die GOÄ regelt die Abrechnung ambulanter Leistungen für privatversicherte Patienten und Selbstzahler. Sie enthält über 3.000 verschiedene Leistungspositionen mit festgelegten Punktwerten.
• EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab): Der EBM gilt für die Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen. Honorarärzte rechnen hier meist über die Kassenärztliche Vereinigung (KV) ab.
• §4 Abs. 2 GOÄ: Diese wichtige Regelung erlaubt die Überschreitung des 2,3-fachen Gebührensatzes bei “besonderen Umständen”, was für Honorarärzte oft relevant ist.
• §12 GOÄ: Regelt die Abrechnung von Leistungen, die nicht direkt in der GOÄ aufgeführt sind (Analogleistungen).

Offizielle Quelle:

Die aktuelle Fassung der GOÄ können Sie beim Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) einsehen. Die EBM-Richtlinien finden Sie auf der Website der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV).

2. Abrechnungssysteme im Vergleich

Kriterium	GOÄ	EBM	Individuelle Vereinbarung
Patientengruppe	Privatversicherte, Selbstzahler	Gesetzlich Versicherte	Alle (vertraglich geregelt)
Abrechnungsstelle	Direkt mit Patient/Kasse	Über KV	Direkt mit Auftraggeber
Flexibilität	Hoch (bis 3,5-facher Satz)	Gering (festgelegte Punkte)	Sehr hoch
Durchschnittlicher Stundenverrechnungssatz	€80-€150	€60-€100	€100-€250+
Bürokratieaufwand	Mittel	Hoch	Gering

3. Schritt-für-Schritt-Anleitung zur GOÄ-Abrechnung

1. Leistungserfassung: Dokumentieren Sie alle erbrachten Leistungen mit Datum, Art der Leistung und GOÄ-Nummer (z.B. GOÄ-Nr. 1 für Beratung).
2. Punktwertberechnung: Jede GOÄ-Position hat einen Punktwert. 2024 entspricht 1 Punkt €0,05827 (in Westdeutschland).
3. Steigerungsfaktor wählen:
   • 1,0-1,15: Einfache Leistungen
   • 1,8-2,3: Standard (meist verwendet)
   • 2,3-3,5: Bei besonderen Umständen (§4 Abs. 2 GOÄ)
4. Gesamtbetrag berechnen: Punkte × Faktor × Punktwert = Betrag pro Leistung
5. Rechnung erstellen: Mit allen Pflichtangaben (Ihre Daten, Patientendaten, Leistungsdatum, GOÄ-Positionen, Gesamtbetrag, Zahlungsfrist).
6. Versand: Per Post oder digital (mit qualifizierter Signatur).

4. Typische Fehler und wie Sie sie vermeiden

Viele Honorarärzte machen diese kostspieligen Fehler:

• Unvollständige Dokumentation: Ohne lückenlose Dokumentation können Sie Leistungen nicht nachweisen. Nutzen Sie digitale Dokumentationssysteme wie DocCheck oder Medatixx.
• Falsche GOÄ-Nummern: Eine falsche Nummer kann zur Ablehnung führen. Nutzen Sie aktuelle GOÄ-Kommentare wie den Brückner/Kommers.
• Zu niedrige Steigerungsfaktoren: Viele Ärzte rechnen zu niedrig ab. Prüfen Sie regelmäßig die üblichen Sätze in Ihrem Fachgebiet.
• Ignorieren von Analogleistungen: Bei neuen Behandlungsmethoden können Sie nach §6 GOÄ analog abrechnen. Dokumentieren Sie die Begründung sorgfältig.
• Verspätete Rechnungsstellung: Die Verjährungsfrist beträgt 2 Jahre. Erstellen Sie Rechnungen monatlich.

5. Steuern und Sozialabgaben für Honorarärzte

Als Honorararzt sind Sie freiberuflich tätig und müssen folgende Abgaben beachten:

Abgabe	Satz	Bemerkungen
Einkommensteuer	14%-45% (progressiv)	Freiberufler-Pauschale von €1.000 möglich
Umsatzsteuer	19% (Regelsatz)	Kleinunternehmerregelung bis €22.000 Umsatz möglich
Berufsgenossenschaft	ca. 0,2%-1,5% des Honorars	Pflichtmitgliedschaft für Ärzte
Krankenversicherung	ca. 14%-18% des Einkommens	Privat oder freiwillig gesetzlich
Rentenversicherung	18,6% (freiwillig)	Für Honorarärzte nicht verpflichtend
Haftpflichtversicherung	ca. €500-€1.500/Jahr	Absolut notwendig!

Tipp: Nutzen Sie die Vorsteuerabzugsfähigkeit für Praxisausstattung, Fortbildungen und Fahrtkosten. Ein guter Steuerberater mit medizinischem Schwerpunkt (z.B. von Datev) kann Ihnen jährlich mehrere tausend Euro sparen.

6. Digitalisierung: Tools für effiziente Abrechnung

Moderne Softwarelösungen können Ihre Abrechnung deutlich vereinfachen:

• Abrechnungssoftware:
  • Medatixx – Umfassende KV-Abrechnung
  • TurboMed – Besonders für GOÄ-Abrechnung
  • DocCheck Abrechnung – Cloud-basiert
• Dokumentation:
  • Albis – Digitale Patientenakte
  • CompuGroup Medical – Praxissoftware
• Buchhaltung:
  • Lexoffice – Einfach für Freiberufler
  • SevDesk – Mit GOÄ-Schnittstelle
• Terminmanagement:
  • Doctolib – Online-Buchungssystem
  • Calendly – Einfache Terminplanung

Investition in gute Software rechnet sich schnell: Studien zeigen, dass digitale Abrechnungssysteme die Fehlerquote um bis zu 40% reduzieren und die Bearbeitungszeit um 30% verkürzen (Robert Koch Institut, 2022).

7. Verhandlungstipps für höhere Honorare

Als Honorararzt können Sie Ihre Vergütung oft direkt verhandeln. Folgende Strategien helfen:

1. Marktanalyse: Informieren Sie sich über übliche Sätze in Ihrer Region und Ihrem Fachgebiet (z.B. über den Honorarspiegel der Bundesärztekammer).
2. Leistungsportfolio: Bieten Sie spezielle Qualifikationen an (z.B. Notfallmedizin-Zusatzbezeichnung), die höhere Sätze rechtfertigen.
3. Pauschalverträge: Für regelmäßige Einsätze (z.B. in Kliniken) können Sie Monats- oder Stundensätze vereinbaren.
4. Zuschläge geltend machen:
   • Nacht-/Wochenendzuschlag (bis 50%)
   • Bereitschaftsdienstzuschlag (bis 30%)
   • Sonderleistungen (z.B. Hausbesuche)
5. Langfristige Kooperationen: Bei Rahmenverträgen können Sie oft 10-15% Aufschlag verhandeln.

Beispielrechnung: Ein Internist in München kann für einen 12-Stunden-Dienst in der Notaufnahme zwischen €800 (EBM) und €1.500 (individuelle Vereinbarung) verhandeln – je nach Erfahrung und Verhandlungsgeschick.

8. Aktuelle Entwicklungen 2024

Wichtige Änderungen, die Honorarärzte 2024 beachten sollten:

• GOÄ-Novelle: Seit 1. Januar 2024 gelten neue Bewertungen für digitale Leistungen (z.B. Telemedizin mit GOÄ-Nr. 01430-01433).
• Mindestsatz-Regelung: Der Bundesrat hat die Möglichkeit diskutiert, den 1,8-fachen Satz als Mindesthonorar festzulegen (noch nicht beschlossen).
• Elektronische Patientenakte (ePA): Ab 2025 müssen alle Ärzte an die ePA angebunden sein. Honorarärzte sollten sich frühzeitig um die technische Umsetzung kümmern.
• Steuerliche Änderungen: Der Freiberufler-Pauschbetrag wurde von €1.000 auf €1.200 erhöht.
• Haftpflichtprämien: Durch gestiegene Schadensfälle sind die Prämien um durchschnittlich 8% gestiegen (Quelle: Bundesärztekammer).

9. Fallbeispiele aus der Praxis

Beispiel 1: Notarzt-Einsatz (GOÄ-Abrechnung)

Dr. Müller (Anästhesist) wird für einen 6-stündigen Notarzt-Einsatz in einer Klinik gerufen. Er rechnet ab:

• Notarzt-Pauschale (GOÄ-Nr. 444): 800 Punkte × 2,8-facher Satz × €0,05827 = €131,50
• Intensivmedizinische Betreuung (GOÄ-Nr. 445): 1.200 Punkte × 3,0-facher Satz × €0,05827 = €209,77
• Nachtzuschlag (22-6 Uhr): 25% auf €341,27 = €85,32
• Fahrtkosten (60 km × €0,30) = €18,00
• Gesamt: €446,59 + 19% MwSt. = €531,44

Beispiel 2: Vertretungseinsatz (EBM-Abrechnung)

Dr. Schmidt (Hausarzt) vertritt eine Praxis für eine Woche (5 Tage × 6 Stunden). Die KV vergütet:

• Grundpauschale (EBM 01410): 5× €22,56 = €112,80
• Behandlungsfälle (20 Patienten/Tag × EBM 03000): 100× €8,12 = €812,00
• Zuschlag für Vertretung (EBM 01415): 5× €15,00 = €75,00
• Gesamt: €999,80 (netto, keine MwSt. bei KV-Abrechnung)

10. Häufige Fragen (FAQ)

Frage 1: Darf ich als Honorararzt auch mit gesetzlichen Kassen direkt abrechnen?

Antwort: Nein, die Abrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen muss über die Kassenärztliche Vereinigung (KV) erfolgen. Eine direkte Abrechnung ist nur bei Privatpatienten und Selbstzahlern möglich.

Frage 2: Wie hoch darf ich den Steigerungsfaktor maximal wählen?

Antwort: Der Regelsatz liegt bei 2,3. Bei “besonderen Umständen” (§4 Abs. 2 GOÄ) können Sie bis zum 3,5-fachen abrechnen. Beispiele für besondere Umstände sind:

• Notfälle außerhalb der Praxiszeiten
• Besonders schwierige oder zeitaufwendige Behandlungen
• Hohe Haftungsrisiken
• Spezielle Qualifikationen des Arztes

Dokumentieren Sie die Begründung immer schriftlich.

Frage 3: Muss ich auf meine Honorare Umsatzsteuer erheben?

Antwort: Ja, als Freiberufler müssen Sie grundsätzlich 19% Umsatzsteuer auf Ihre Rechnungen ausweisen. Ausnahmen:

• Sie nutzen die Kleinunternehmerregelung (Umsatz unter €22.000/Jahr)
• Sie behandeln ausschließlich Patienten mit Heilmittelverordnung (dann gilt der ermäßigte Steuersatz von 7%)

Frage 4: Wie lange muss ich meine Abrechnungsunterlagen aufbewahren?

Antwort: Die gesetzliche Aufbewahrungsfrist beträgt 10 Jahre (§147 AO). Dies gilt für:

• Rechnungen (Originale und Kopien)
• Behandlungsdokumentation
• Bankbelege
• Steuerunterlagen

Digitalisierte Unterlagen sind zulässig, wenn sie revisionssicher gespeichert werden.

Frage 5: Kann ich als Honorararzt auch Angestellte beschäftigen?

Antwort: Ja, Sie können Praxishelferinnen, Arzthelfer oder sogar andere Ärzte anstellen. Beachten Sie dabei:

• Sie werden zum Arbeitgeber mit allen Pflichten (Lohnsteuer, Sozialabgaben)
• Die Kosten müssen Sie in Ihre Honorarkalkulation einbeziehen
• Für angestellte Ärzte benötigen Sie eine entsprechende Genehmigung der Ärztekammer

Wichtiger Hinweis:

Dieser Leitfaden ersetzt keine individuelle Steuer- oder Rechtsberatung. Bei komplexen Fragen wenden Sie sich bitte an:

• Ihre lokale Ärztekammer
• Einen auf Medizinrecht spezialisierten Anwalt
• Einen Steuerberater mit Erfahrung in Freiberufler-Abrechnung