Wie Rechnen Ärzte Ab Wo

Berechnen Sie genau, wie Ärzte in Deutschland abrechnen – nach EBM, GOÄ oder anderen Systemen. Erhalten Sie detaillierte Ergebnisse und visuelle Analysen.

Wie rechnen Ärzte in Deutschland ab? Ein umfassender Leitfaden 2024

Die Abrechnung ärztlicher Leistungen in Deutschland ist ein komplexes System, das von verschiedenen Faktoren abhängt. Dieser Leitfaden erklärt die wichtigsten Abrechnungsmodelle, rechtlichen Grundlagen und praktischen Aspekte für Ärzte, Patienten und medizinisches Fachpersonal.

1. Die drei Haupt-Abrechnungssysteme im Überblick

EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab)

• Anwendung: Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
• Grundlage: § 87 SGB V
• Aktuelle Version: EBM 2020plus (seit 01.07.2021)
• Besonderheit: Quartalsweise Abrechnung über Kassenärztliche Vereinigungen (KVen)

GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte)

• Anwendung: Privatversicherte und Selbstzahler
• Grundlage: Verordnung vom 12.11.1982 (BGBl. I S. 1533)
• Aktuelle Fassung: GOÄ 2021 (letzte Anpassung 2023)
• Besonderheit: 1- bis 3,5-facher Satz möglich (Standard: 2,3-fach)

IGeL (Individuelle Gesundheitsleistungen)

• Anwendung: Nicht von GKV erstattete Leistungen
• Grundlage: § 1 Abs. 2 BMV-Ä (Bundesmantelvertrag-Ärzte)
• Beispiele: Reiseimpfungen, Vorsorgeuntersuchungen beyond Standard
• Besonderheit: Vorherige Aufklärung und schriftliche Vereinbarung Pflicht

2. Der Abrechnungsprozess Schritt für Schritt

1. Leistungserbringung: Der Arzt dokumentiert die erbrachte Leistung mit genauer Beschreibung und ggf. Leistungsnummer.
2. Kodierung: Zuordnung zu den entsprechenden Abrechnungscodes (EBM-Nr., GOÄ-Nr. oder IGeL-Katalog).
3. Dokumentation: Vollständige Patientenakte mit Befunden, Diagnosen (ICD-10-Codes) und durchgeführten Maßnahmen.
4. Abrechnung:
   • GKV: Elektronische Übermittlung an KV (meist über Praxissoftware wie TurboMed oder Medistar)
   • PKV/Selbstzahler: Rechnungsstellung direkt an Patienten mit GOÄ-Positionen
5. Prüfung & Auszahlung:
   • GKV: KV prüft und leitet an Krankenkassen weiter (Auszahlung meist innerhalb 4-6 Wochen)
   • PKV: Patient reicht Rechnung bei seiner Versicherung ein

3. Wichtige rechtliche Rahmenbedingungen

§ 12 SGB V – Wirtschaftlichkeitsgebot

Ärzte müssen Leistungen “ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich” erbringen. Die Leistungen “dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.”

Quelle: Sozialgesetzbuch V

Weitere zentrale Vorschriften:

• § 295 SGB V: Pflicht zur elektronischen Abrechnung für Vertragsärzte
• § 4 GOÄ: Allgemeine Bestimmungen zur Gebührenberechnung
• § 18 BMV-Ä: Abrechnungsfristen (GKV: quartalsweise bis zum 10. des Folgemonats)
• § 128 SGB V: Regelungen zu IGeL (mündliche und schriftliche Aufklärungspflicht)

System	Rechtsgrundlage	Abrechnungsfrist	Zuständige Stelle	Durchschnittliche Bearbeitungszeit
EBM (GKV)	§ 87 SGB V	Quartalsweise (bis 10. des Folgemonats)	Kassenärztliche Vereinigung (KV)	4-6 Wochen
GOÄ (PKV)	GOÄ-Verordnung 1982	Keine festen Fristen (empfohlen: monatlich)	Direkt an Patient/Versicherung	2-4 Wochen (je nach PKV)
IGeL	§ 1 Abs. 2 BMV-Ä	Keine Frist (vor Leistungserbringung)	Direkt an Patient	Sofort (Barzahlung oder Rechnung)
DKG-NTarif (Krankenhaus)	KHEntgG	Monatlich	Krankenhausverwaltung	6-8 Wochen

4. Praktische Beispiele zur Abrechnung

Beispiel 1: EBM-Abrechnung einer Hausarztpraxis

Eine allgemeinarztliche Praxis rechnet folgende Leistungen im 3. Quartal 2024 ab:

• 150 × Grundpauschale (03000) à 250 Punkte × 0,1084 € = 4.065,00 €
• 80 × Zusatzpauschale für Diabetiker (03230) à 120 Punkte × 0,1084 € = 1.040,64 €
• 25 × Kleines Blutbild (32006) à 180 Punkte × 0,1084 € = 487,80 €
• Gesamt: 5.593,44 € (vor KV-Abzug)

Beispiel 2: GOÄ-Abrechnung für Privatpatient

Ein Orthopäde rechnet eine Kniegelenksspiegelung (Arthroskopie) nach GOÄ ab:

• GOÄ-Nr. 2640 (Arthroskopie) × 2,3-fach = 529,00 €
• GOÄ-Nr. 490 (Großer Eingriff) × 2,3-fach = 207,00 €
• GOÄ-Nr. 252 (Lokalanästhesie) × 2,3-fach = 80,50 €
• Materialkosten (Faden, Verbandsmaterial) = 45,00 €
• Gesamt brutto: 861,50 €
• + 19% MwSt: 163,69 €
• Rechnungsbetrag: 1.025,19 €

5. Häufige Fehler bei der Ärzteabrechnung und wie man sie vermeidet

❌ Fehler: Falsche Leistungslegende

Problem: Verwendung veralteter EBM- oder GOÄ-Nummern (z.B. 03040 statt 03042 nach EBM-Update).

Lösung: Regelmäßige Schulungen und Nutzung aktueller Abrechnungssoftware mit automatischen Updates.

❌ Fehler: Unvollständige Dokumentation

Problem: Fehlende Befundberichte oder ICD-10-Codes führen zu Rückfragen der KV.

Lösung: Standardisierte Dokumentationsvorlagen und regelmäßige Plausibilitätsprüfungen.

❌ Fehler: GOÄ-Überschreitung ohne Begründung

Problem: Abrechnung mit 3,5-fachem Satz ohne medizinische Notwendigkeit.

Lösung: Nur bei “besonderen Umständen” (§ 5 GOÄ) erhöhen und immer schriftlich begründen.

❌ Fehler: IGeL ohne Aufklärung

Problem: Durchführung von IGeL-Leistungen ohne vorherige schriftliche Vereinbarung.

Lösung: Standardisierte Aufklärungsbögen und separate IGeL-Vereinbarungen nutzen.

6. Digitale Tools und Software für die Ärzteabrechnung

Moderne Praxen setzen auf spezialisierte Softwarelösungen, um Abrechnungsfehler zu minimieren und den Verwaltungsaufwand zu reduzieren:

Software	Einsatzbereich	EBM-Unterstützung	GOÄ-Unterstützung	Kosten (ca.)
TurboMed	Komplettlösung für Praxen	✅ Vollständig	✅ Vollständig	Ab 150 €/Monat
Medistar	KV-Abrechnung & Praxismanagement	✅ Vollständig	✅ Basis-Funktionen	Ab 120 €/Monat
Albis	Spezialisiert auf GOÄ-Abrechnung	❌ Nein	✅ Umfassend	Ab 99 €/Monat
SAP Medical	Für große Praxen/Kliniken	✅ Vollständig	✅ Vollständig	Individuell (ab 300 €/Monat)
DocCirculus	Cloud-basiert, KV-zertifiziert	✅ Vollständig	✅ Basis-Funktionen	Ab 89 €/Monat

7. Aktuelle Entwicklungen und Zukunftsthemen

Die Ärzteabrechnung unterliegt ständigen Änderungen. Diese Themen werden 2024/2025 besonders relevant:

• Digitaler Behandlungspfad (DBP): Ab 2025 verpflichtende elektronische Dokumentation des gesamten Behandlungsverlaufs (§ 291a SGB V).
• KI-gestützte Abrechnung: Erste KVen testen KI-Systeme zur Plausibilitätsprüfung von EBM-Abrechnungen (Pilotprojekt in Bayern).
• GOÄ-Reform 2025: Geplante Anpassung der Gebührenordnung mit neuen Leistungspositionen für Telemedizin.
• E-Rezept Pflicht: Seit 01.01.2024 müssen alle verschreibungspflichtigen Medikamente elektronisch verordnet werden.
• Transparenzregister: Ab 2025 öffentliche Darstellung von Arzt-Honoraren über 10.000 € pro Quartal (geplant im GKV-Finanzstabilisierungsgesetz).

Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) – Aktuelle EBM-Informationen

Die KBV bietet offizielle Leitfäden, Punktwerttabellen und Schulungsmaterialien zur korrekten EBM-Abrechnung. Besonders empfehlenswert ist der EBM-Online-Kommentar mit Suchfunktion für Leistungsnummern.

Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung

8. Häufige Patientenfragen zur Ärzteabrechnung

❓ Warum bekomme ich als PKV-Patient eine Rechnung?

Privatversicherte Patienten erhalten die Rechnung direkt vom Arzt, da dieser nicht mit der PKV abrechnet. Sie reichen die Rechnung bei Ihrer Versicherung ein und erhalten je nach Tarif 80-100% erstattet.

❓ Was ist der “Punktwert” in der EBM-Abrechnung?

Der Punktwert ist der Geldbetrag, der pro Abrechnungspunkt gezahlt wird. 2024 beträgt er 0,1084 € (Ost: 0,1069 €). Die KV kann ihn quartalsweise anpassen. Beispiel: 250 Punkte × 0,1084 € = 27,10 €.

❓ Warum darf der Arzt mehr als den 2,3-fachen GOÄ-Satz berechnen?

Nach § 5 GOÄ sind höhere Sätze (bis 3,5-fach) möglich bei “besonderen Umständen” wie:

• Schwierige medizinische Verhältnisse
• Außergewöhnlicher Zeitaufwand
• Besondere Qualifikationen des Arztes

Der Arzt muss die Erhöhung schriftlich begründen.

❓ Wie lange darf ein Arzt mit der Abrechnung warten?

Die Verjährungsfrist für Arzt-Honoraransprüche beträgt 3 Jahre (§ 195 BGB). Allerdings empfehlen KVen und PKV:

• GKV: Quartalsabrechnung bis zum 10. des Folgemonats
• PKV: Rechnung innerhalb 3 Monaten nach Behandlung

9. Checkliste: So prüfen Sie Ihre Arztrechnung

Ob GKV oder PKV – mit dieser Checkliste können Patienten ihre Arztrechnung auf Plausibilität prüfen:

1. Formale Richtigkeit: Sind alle Pflichtangaben vorhanden?
   • Name/Adresse des Arztes und Patienten
   • Datum der Behandlung
   • Genau Bezeichnung der Leistung (mit EBM/GOÄ-Nummer)
   • Betrag in Euro (brutto/netto)
2. Leistungsplausibilität:
   • Wurden die abgerechneten Leistungen tatsächlich erbracht?
   • Entsprechen die GOÄ-Sätze dem üblichen Rahmen (1-2,3-fach)?
   • Sind IGeL-Leistungen vorab schriftlich vereinbart worden?
3. Rechenkontrolle:
   • Stimmt die Multiplikation (Punkte × Punktwert)?
   • Ist die MwSt. korrekt ausgewiesen (7% für medizinische Leistungen)?
   • Entspricht der Gesamtbetrag der Summe der Einzelposten?
4. Fristen:
   • Liegt die Rechnung innerhalb der üblichen Fristen (GKV: quartalsweise, PKV: 3 Monate)?
   • Bei Rückfragen: Innerhalb von 4 Wochen beim Arzt nachhaken

Bundesministerium für Gesundheit – Patientenschutz bei Abrechnung

Das BMG bietet eine umfassende Übersicht zu Patientenrechten bei Abrechnungsfragen, inklusive Musterbriefen für Einsprüche gegen unplausible Rechnungen.

Quelle: Bundesministerium für Gesundheit

10. Fazit: So optimieren Sie Ihre Ärzteabrechnung

Die korrekte Ärzteabrechnung ist ein zentraler Erfolgsfaktor für jede Praxis. Diese Maßnahmen helfen, Fehler zu vermeiden und die Einnahmen zu sichern:

🔹 Für Ärzte:

• Regelmäßige Fortbildungen zu EBM/GOÄ-Änderungen
• Nutzung zertifizierter Abrechnungssoftware
• Interne Qualitätskontrollen (z.B. Stichprobenprüfung)
• Klare IGeL-Vereinbarungen mit Patienten
• Dokumentation nach dem “ALTS-Prinzip” (Aktuell, Lesbar, Vollständig, Nachvollziehbar)

🔹 Für Patienten:

• Rechnungen immer auf Plausibilität prüfen
• Bei Unklarheiten innerhalb von 4 Wochen nachfragen
• PKV: Vor teuren Behandlungen Kostenzusage einholen
• GKV: Bei IGeL vorab Preise vergleichen
• Behandlungsverträge und Aufklärungsbögen aufbewahren

Die Ärzteabrechnung bleibt ein dynamisches Feld mit regelmäßigen Anpassungen. Durch kontinuierliche Weiterbildung und den Einsatz moderner Tools können sowohl Ärzte als auch Patienten Transparenz und Fairness im Abrechnungsprozess sicherstellen.