Ärzte-Abrechnungsrechner
Berechnen Sie, wie Ärzte ihre Leistungen nach EBM/GOÄ abrechnen – inkl. interaktiver Visualisierung
Basispunktwert:
–
Gesamtpunkte:
–
Abrechnungsbetrag (brutto):
–
Regionalzuschlag:
–
Endbetrag (netto):
–
Wie rechnen Ärzte ihre Leistungen ab? Ein umfassender Leitfaden 2024
Die Abrechnung ärztlicher Leistungen in Deutschland folgt komplexen Regelwerken, die sich nach Versicherungsstatus, Leistungstyp und regionalen Besonderheiten richten. Dieser Guide erklärt die wichtigsten Systeme (EBM, GOÄ, IGeL), aktuelle Punktwerte und praktische Beispiele für eine korrekte Abrechnung.
1. Die drei Abrechnungssysteme im Überblick
1.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM)
- Gilt für: Gesetzlich versicherte Patienten (GKV)
- Aktueller Punktwert (2024): 0,10834 € (Ost) / 0,10614 € (West)
- Besonderheiten:
- Quartalsweise Abrechnung über Kassenärztliche Vereinigungen (KVen)
- Regionale Unterschiede durch Landesbasisfallwerte
- Budgetierungssystem mit Regelleistungsvolumen (RLV)
1.2 Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
- Gilt für: Privatversicherte und Selbstzahler
- Grundlagen:
- 1-facher Satz = 100% des Gebührensatzes
- 1,8-facher Satz = 180% (häufiger Standard)
- 2,3-facher Satz = 230% (bei besonderem Aufwand)
- bis 3,5-fach möglich (mit Begründung)
- Aktuelle Beispiele (2024):
Leistung (GOÄ-Nr.) 1-fach (€) 1,8-fach (€) 2,3-fach (€) Beratung (Nr. 1) 8,33 15,00 19,16 Kleine Wundversorgung (Nr. 200) 12,51 22,52 28,77 EKG (Nr. 650) 20,86 37,55 48,00
1.3 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)
- Definition: Leistungen außerhalb des GKV-Leistungskatalogs
- Abrechnung:
- Freie Preisgestaltung (Marktüblichkeitsprinzip)
- Vorherige Aufklärung und Kostenübernahmeerklärung erforderlich
- Keine Erstattung durch GKV (Ausnahme: Einzelverträge)
- Beispiele:
- Reiseimpfungen (z.B. Gelbfieber: 50-80 €)
- Erweiterte Vorsorgeuntersuchungen (100-300 €)
- Ästhetische Behandlungen (ab 200 €)
2. Schritt-für-Schritt: So funktioniert die Abrechnung
- Leistungserfassung:
- Dokumentation der erbrachten Leistung mit korrekter Ziffer
- Bei GOÄ: Wahl des appropriate Steigerungsfaktors
- Bei EBM: Prüfung der Kombinationsregeln
- Punktwertberechnung (EBM):
Abrechnungsbetrag = (Punkte × Punktwert) × Regionalfaktor × Menge Beispiel (West, 2024): 100 Punkte × 0,10614 € × 1,05 (Bayern) × 2 Leistungen = 22,35 €
- GOÄ-Berechnung:
Betrag = Grundgebühr × Steigerungsfaktor × Menge Beispiel (Nr. 5, 2,3-fach, 3x): 10,93 € × 2,3 × 3 = 74,10 €
- Prüfung und Einreichung:
- EBM: Elektronische Übermittlung an KV (z.B. über KV-Connect)
- GOÄ: Rechnung direkt an Patienten/Privatversicherung
- Fristen: Quartalsende (EBM) bzw. 2 Wochen (GOÄ)
3. Wichtige rechtliche Rahmenbedingungen
| Aspekt | EBM (GKV) | GOÄ (PKV/Selbstzahler) |
|---|---|---|
| Rechtsgrundlage | § 87 SGB V | Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) |
| Abrechnungsrhythmus | Quartalsweise | Einzelrechnung |
| Preisbindung | Ja (Punktwerte fest) | Nein (Steigerungsfaktoren wählbar) |
| Strafen bei Fehlern | Rückforderungen, Regresse | Vertragsstrafen, Schadensersatz |
| Digitale Pflichten | Telematikinfrastruktur (TI) | Elektronische Rechnung (E-Rechnung) |
4. Häufige Fehler und wie Sie sie vermeiden
- Falsche Leistungsziffern:
- Lösung: Regelmäßige Schulungen zu EBM/GOÄ-Updates
- Tool-Tipp: EBM-Online-Suchmaschine
- Unzulässige Kombinationen:
- Beispiel: Gleichzeitige Abrechnung von Beratung (Nr. 1) und ausführlichem Gespräch (Nr. 3)
- Prüfung: KV-Abrechnungsprüfprogramme nutzen
- Fehlende Dokumentation:
- “Was nicht dokumentiert ist, ist nicht geschehen” (BGH-Urteil)
- Mindestanforderungen: Datum, Diagnose, durchgeführte Maßnahmen, Aufklärung
- Regionalzuschläge vergessen:
- Aktuelle Zuschläge (2024):
Bundesland Zuschlag Gilt für Bayern +5% EBM und GOÄ Baden-Württemberg +3% Nur EBM Hessen +2% EBM (auslaufend)
- Aktuelle Zuschläge (2024):
5. Digitale Tools für die Abrechnung
Moderne Praxen nutzen spezielle Software zur Vereinfachung der Abrechnung:
- KV-SafeNet:
- Offizielles Portal der KVen für EBM-Abrechnung
- Integrierte Plausibilitätsprüfung
- GOÄ-Apps:
- Beispiele: “GOÄ-Rechner Pro”, “Medatixx”
- Funktionen: Automatische Steigerungsfaktor-Berechnung, IGeL-Kataloge
- Schnittstellen:
- Anbindung an Praxisverwaltungssysteme (PVS) wie “TurboMed” oder “Albis”
- Automatische Übermittlung an KV oder Privatversicherer
6. Aktuelle Entwicklungen 2024/2025
- EBM-Reform:
- Geplante Anpassung der Punktwerte (+1,5% ab 01.01.2025)
- Neue Ziffern für Digitalisierungsleistungen (z.B. Videosprechstunde)
- GOÄ-Novelle:
- Erweiterung der IGeL-Regelungen für Präventionsleistungen
- Neue Gebührenpositionen für KI-gestützte Diagnostik
- EU-Richtlinien:
- Umsetzung der “European Health Data Space” (EHDS) ab 2025
- Verpflichtende elektronische Abrechnung für grenzüberschreitende Leistungen
7. Praktische Tipps für Ärzte
- Regelmäßige Fortbildung:
- Jährliche Seminare der KV oder Ärztekammer besuchen
- Newsletter von Deutsches Ärzteblatt abonnieren
- Interne Kontrollen:
- Monatliche Stichproben der Abrechnungen
- Externe Prüfung durch Abrechnungsberater (Kosten: ~500-1.000 €/Jahr)
- Patientenkommunikation:
- Transparente Aufklärung über Kosten (besonders bei IGeL)
- Schriftliche Kostenübernahmeerklärungen einholen
- Steuerliche Optimierung:
- Abrechnungssoftware mit Steuer-Modul nutzen
- Vorsteuerabzug bei Praxisbedarf prüfen
8. Fallbeispiele aus der Praxis
8.1 Hausarztpraxis (EBM)
Szenario: 150 Patienten/Quartal, davon 80% mit Chronikerprogramm DMP Diabetes
Leistungen pro Patient: - 03230 (DMP-Schulung): 120 Punkte × 0,10614 € = 12,74 € - 01422 (Beratung): 45 Punkte × 0,10614 € = 4,78 € - Regionalzuschlag Bayern: +5% = 0,88 € Gesamt pro Patient: 18,40 € Quartalsumsatz: 18,40 € × 150 = 2.760 €
8.2 Facharzt für Orthopädie (GOÄ)
Szenario: 10 privatversicherte Patienten/Woche mit Infiltrationstherapie (Nr. 490)
Abrechnung pro Patient (2,3-fach): - 490: 26,18 € × 2,3 = 60,21 € - 1 (Beratung): 8,33 € × 1,8 = 15,00 € - Gesamt: 75,21 € Monatsumsatz: 75,21 € × 40 = 3.008,40 €
8.3 Dermatologie-Praxis (IGeL)
Szenario: 5 Laserbehandlungen/Woche à 200 €
Monatsumsatz (20 Arbeitstage): 5 Behandlungen × 200 € × 20 Tage = 20.000 € Abzüglich: - Materialkosten (20%): 4.000 € - Geräteabschreibung: 2.500 € = 13.500 € Nettoertrag
9. Häufige Patientenfragen – und wie Sie antworten
- “Warum darf ich die Rechnung nicht bei meiner Krankenkasse einreichen?”
- Antwort: “Bei dieser Leistung handelt es sich um eine Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL), die nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehört. Ich habe Sie vor der Behandlung ausführlich darüber aufgeklärt und Sie haben die Kostenübernahmeerklärung unterschrieben. Gerne können wir gemeinsam prüfen, ob Ihre Zusatzversicherung einen Teil der Kosten übernimmt.”
- “Warum ist die Rechnung so viel höher als beim letzten Mal?”
- Antwort: “Es gibt mehrere mögliche Gründe:
- Die Behandlung war dieses Mal aufwendiger (z.B. längere Dauer oder zusätzliche Diagnostik)
- Wir haben neue medizinische Geräte eingesetzt, deren Nutzung höhere Gebührenpositionen nach GOÄ rechtfertigt
- Der Steigerungsfaktor wurde aufgrund des erhöhten Aufwands angepasst (von 1,8 auf 2,3)
- “Kann ich die Rechnung in Raten zahlen?”
- Antwort: “Ja, wir bieten Ratenzahlung an. Üblich sind:
- 3 Raten à 30/30/40% bei Beträgen über 500 €
- Monatliche Raten über 6 Monate bei Beträgen über 1.000 €
10. Zukunft der Ärzteabrechnung: Trends und Prognosen
- KI-gestützte Codierung:
- Automatische Vorschläge für EBM/GOÄ-Ziffern basierend auf Arztbriefen
- Pilotprojekte zeigen 30% Zeitersparnis (Studie der Charité Berlin)
- Blockchain für Abrechnung:
- Fälschungssichere Dokumentation von Leistungen
- Erste Projekte in der Telemedizin (z.B. Ada Health)
- Dynamische Preisgestaltung:
- IGeL-Preise könnten sich künftig nach regionaler Nachfrage richten
- Diskussion über “Pay-for-Performance”-Modelle in der GKV
- EU-weite Harmonisierung:
- Angleichung der Abrechnungssysteme bis 2030 geplant
- Einführung eines europäischen Punktesystems (EPCS)